Obținerea unui aparat dentar nu este doar o opțiune pentru a avea dinți mai frumoși - vă poate îmbunătăți în mod substanțial igiena orală și poate face totul, de la mâncat la vorbit, mult mai ușor. La copii și adulți, aparatul dentar este adesea considerat o necesitate dentară - crucială pentru sănătatea orală pe termen lung.
Care este problema? Ei bine, tratamentul dentar nu este întotdeauna accesibil. Timpul și expertiza dentistului, echipamentul și aparatul dentar în sine se pot ridica la mii de dolari. Este un cost pe care puțini adulți (inclusiv) părinții îl pot acoperi fără sprijin.
Medicaid este opțiunea evidentă pentru finanțarea oricărui tratament ortodontic necesar din cauza lipsei de fonduri sau de asigurare. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor nu sunt siguri dacă ei sau copiii lor sunt acoperiți de Medicaid.
Pe scurt, Medicaid plătește pentru aparate dentare și alte tratamente ortodontice? Răspundem la această întrebare importantă și furnizăm și alte informații relevante. Să aruncăm o privire mai atentă.
Ce este Medicaid?
În SUA, asigurarea de sănătate este esențială pentru accesul la serviciile medicale, inclusiv la tratamentele dentare și ortodontice. De obicei, asigurarea de sănătate este fie cumpărată de o persoană, fie oferită ca parte a contractului de muncă.
Din păcate, mulți oameni se luptă pentru a avea acces la asigurarea de sănătate. Aceste persoane și familii cu venituri mici sunt acoperite de Medicaid, care oferă o acoperire medicală gratuită sau la prețuri reduse.
Datorită naturii sale gratuite sau low-cost, Medicaid stabilește criterii de eligibilitate pentru a determina cine poate și cine nu poate avea acces la tratamente. Înțelegerea acestor criterii este esențială pentru a afla dacă Medicaid poate plăti pentru aparate dentare pentru dumneavoastră sau familia dumneavoastră.
Tipuri de asigurări Medicaid
Medicaid gestionează mai multe programe diferite de asigurare destinate diferitelor grupuri demografice. Acoperirea poate varia semnificativ în funcție de plan și de stat. Cu toate acestea, tratamentul ortodontic și dentar este disponibil prin intermediul multora dintre aceste opțiuni.
Să trecem în revistă cele mai importante tipuri:
Plata pentru serviciu (FFS) Medicaid
În cadrul FFS Medicaid, statul plătește furnizorii de servicii medicale direct pentru fiecare serviciu furnizat. Aceasta este cea mai comună opțiune pentru majoritatea pacienților. Din păcate, îngrijirile dentare și ortodontice sunt acoperite numai dacă sunt considerate necesare din punct de vedere medical.
Chiar dacă se oferă acoperire, aceasta este adesea limitată în rândul adulților. Copiii sub 21 de ani au acces mult mai larg la îngrijire, inclusiv la cerințele EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment) mai cuprinzătoare.
Organizații de îngrijire gestionată (MCO)
MCO sunt un aspect extrem de comun al Medicaid. Beneficiarii se bazează pe o companie de asigurări privată pentru a administra tratamentul în numele statului. Ca și înainte, există variații semnificative între state în ceea ce privește acoperirea. De obicei, acoperirea se extinde doar la copii și adolescenți pentru intervenții necesare din punct de vedere medical.
Având în vedere costul suplimentar al tratamentului ortodontic, nu este întotdeauna clar dacă aparatul dentar este acoperit. Autorizația este aproape întotdeauna necesară. Unele îngrijiri dentare preventive și de rutină sunt furnizate în mod constant - aparatul dentar poate intra uneori în această categorie.
Programul de asigurare de sănătate pentru copii (CHIP)
CHIP este adesea asociat cu Medicaid pentru kids care provin din familii cu venituri mici sau moderate. Mai exact, acest program include o acoperire dentară și ortodontică completă. De exemplu, dacă un copil are o problemă funcțională, cum ar fi probleme de mușcătură sau de vorbire, atunci i se oferă îngrijire ortodontică. Îngrijirea dentară, cum ar fi curățări, sigilări și radiografii, este o parte standard a CHIP.
Planuri de extindere a Medicaid (legate de ACA)
Aceste planuri sunt concepute pentru adulții cu venituri mici. Lucrările ortodontice sunt rareori acoperite în cadrul acestor planuri. Cu toate acestea, sunt oferite anumite lucrări dentare de urgență. Ce este acoperit și ce nu este acoperit este la latitudinea statelor.
Servicii și asistență pe termen lung (LTSS)
În sfârșit, LTSS este un plan destinat persoanelor cu handicap sau cu afecțiuni cronice. Ca și în cazul celorlalte planuri, tratamentul ortodontic și dentar este rezervat cazurilor în care este necesar din punct de vedere medical sau este legat de un tratament general, de exemplu, anomalii craniofaciale.
Medicaid acoperă aparatul dentar?
Bine. Există mai multe tipuri diferite de asigurări Medicaid, fiecare având propria sa acoperire, care este complicată și de variația de la stat la stat.
Dar cum rămâne cu întrebarea de bază: Medicaid acoperă aparatul dentar? În mod frustrant, răspunsul este că depinde. Este imposibil de spus dacă un aparat dentar individual va fi acoperit în conformitate cu orientările specifice fiecărui stat.
Ca regulă generală, dacă aparatul dentar este pur cosmetic sau din motive estetice, este puțin probabil ca procedura să fie acoperită. Majoritatea tipurilor de Medicaid specifică faptul că procedura trebuie să fie "necesară din punct de vedere medical". Acest termen ușor neclar se referă, de obicei, la probleme legate de mușcătură, vorbire, alimentație și toate celelalte probleme legate de dezvoltarea dentară.
Acoperire pe state
Cel mai simplu mod de a grupa acoperirea este stat cu stat. Deși există cu siguranță diferențe între diferitele tipuri de asigurări Medicaid, cele mai mari diferențe sunt determinate de guvernul statului. Unele state optează pentru o acoperire dentară și ortodontică extinsă, cu polițe de asigurare generoase, în timp ce alte state clasifică îngrijirea dentară și ortodontică în categoria "doar de urgență".
Începând cu aprilie 2025, acoperirea stomatologică Medicaid pe stat este următoarea pentru adulți:
|
Nivelul de acoperire dentară Medicaid |
Statele |
|
Acoperire stomatologică extinsă Medicaid |
Alaska, California, Connecticut, Iowa, Maine, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, Carolina de Nord, Dakota de Nord, Ohio, Oregon, Rhode Island, Washington, Wisconsin |
|
Acoperire dentară Medicaid limitată |
Arkansas, Colorado, Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maryland, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, Pennsylvania, Carolina de Sud, Dakota de Sud, Vermont, Virginia, Wyoming |
|
Medicaid dentar numai pentru urgențe |
Arizona, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Mississippi, Nevada, Oklahoma, Texas, Utah, West Virginia |
|
Acoperire dentară Medicaid minimă sau inexistentă |
Alabama, Delaware, Tennessee (pot exista unele programe de urgență sau programe pilot, dar nu în mod consecvent la nivel de stat) |
Medicaid poate acoperi 100% din costul aparaturii dentare. Cu toate acestea, chiar și unele state care se încadrează în categoria extinsă pot solicita o formă de coplată sau de coasigurare. Aceasta ar putea acoperi între 30% și 70% din costurile dumneavoastră - va trebui să plătiți restul. Ca și înainte, acoperirea variază de la un stat la altul.
Medicaid acoperă aparatele dentare pentru copii?
Medicaid este mult mai generos cu copiii, iar aparatele dentare sunt mai susceptibile de a fi considerate necesare din punct de vedere medical, deoarece apar probleme în timpul dezvoltării dentare. În special, beneficiul EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment) acoperă cea mai mare parte a asistenței medicale pentru copii.
Conform Departamentul HHS al SUA, serviciile EPSDT trebuie să includă cel puțin:
- Ameliorarea durerii și a infecțiilor
- Restaurarea dinților
- Menținerea sănătății dentare
Serviciile stomatologice nu pot fi limitate la serviciile de urgență. Cu toate acestea, ca și în cazul altor programe, statul trebuie să considere tratamentul necesar din punct de vedere medical.
În general, majoritatea statelor acoperă copiii din familii care câștigă până la 200% până la 300% din nivelul federal de sărăcie (FPL). În 2024, FPL pentru o familie de 4 persoane era de 31 200 de dolari pe an. Aceasta înseamnă că limita superioară pentru a fi eligibil pentru Medicaid sau CHIP pentru copii este, de obicei, între 62 400 și 93 600 de dolari. New York, de exemplu, acoperă copiii până la 405% FPL, în timp ce Texas acoperă copiii până la 201% FPL prin Medicaid/CHIP, cu standarde stricte de acoperire ortodontică.
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, chiar dacă sunteți asigurat, este posibil ca copiii dumneavoastră să nu se califice pentru aparate dentare. Termenul "necesar din punct de vedere medical" este adesea folosit, dar la ce ne referim? Exemplele includ:
- Mușcătură excesivă sau insuficientă severă
- Probleme de aliniere a maxilarului
- Probleme care afectează vorbirea, masticația sau respirația
- Buză/palat despicat sau anomalii craniofaciale
Ortodontistul dvs. aprobat de Medicaid va efectua un screening sau o evaluare completă pentru a determina dacă procedura este necesară, iar autorizația prealabilă trebuie aprobată de stat.
Cât costă de obicei aparatul dentar?
Fără asigurare dentară sau Medicaid, familiile sau persoanele singure sunt nevoite să plătească singure pentru aparatul dentar. În medie, pacienții se pot aștepta să cheltuiască aproximativ 6.000 de dolari, variind de la mai puțin de 2.000 de dolari la peste 10.000 de dolari.
Mai mulți factori determină costul total, inclusiv:
- vârstă. Aparatele dentare pentru copii sunt, în general, mai puțin costisitoare decât aparatele dentare pentru adulți, deoarece dinții copiilor sunt mai ușor de deplasat.
- Tipuri de bretele. Aparatele dentare vin în mai multe varietăți. Aparatele dentare din metal sunt cele mai puțin costisitoare, iar cele din ceramică costă cu mii mai mult.
- Localizare. De obicei, ortodonții și dentiștii din zonele rurale percep tarife mai mici decât cei din marile orașe. Cererea determină prețul.
- Expertiza ortodontistului. Cu cât medicul ortodont este mai calificat și mai experimentat, cu atât prețul este mai mare. Școlile de stomatologie conduc adesea clinici mai accesibile.
Aparatele dentare sunt atât de scumpe din cauza duratei intense a tratamentului. În funcție de caz, un pacient poate vizita ortodontistul de o duzină sau mai multe ori pentru a-și rezolva problema. Costul combinat al timpului ortodontistului și al echipamentelor de înaltă calitate înseamnă că pacienții plătesc adesea mii de dolari fără a beneficia de asigurare privată sau Medicaid.
Alte acoperiri Medicaid ortodontice
Aparatele dentare sunt doar o parte a tratamentului ortodontic. Alte tratamente includ dispozitive de menținere a spațiului, dispozitive de extensie palatină, dispozitive de retenție și multe altele.
Se aplică aceleași reguli fundamentale. Acoperirea pentru copii este mult mai extinsă decât pentru adulți, iar Medicaid acoperă numai tratamentele necesare din punct de vedere medical.
Necesarul medical este un termen care variază în funcție de stat. Cu toate acestea, următoarele tratamente sunt adesea acoperite:
- Menținători de spațiu (pentru a preveni deplasarea dinților după pierderea prematură a dinților)
- Expansoare palatale (utilizate pentru lărgirea maxilarului superior)
- Cască de protecție sau măști faciale (utilizate pentru probleme grave de creștere a maxilarului)
- Retinere (retenție post-tratament sau corecții minore)
- Ortodonție interceptivă sau precoce (pentru a ghida dezvoltarea dinților și a maxilarului)
Având în vedere că multe dintre aceste tratamente sunt esențiale pentru dezvoltarea copiilor și a adolescenților, majoritatea statelor vor acoperi integral sau parțial costurile acestor tratamente. În schimb, orice lucru legat de motive cosmetice sau estetice nu va fi acoperit. Aceasta include:
- Aliniere transparente
- Albirea dinților sau remodelarea cosmetică
- Ajustări ortodontice elective pentru înghesuială ușoară
Dacă aveți îndoieli, adresați-vă ortodontistului dumneavoastră sau reprezentanților locali Medicaid pentru informații mai detaliate. Amintiți-vă că, de obicei, este necesară o autorizație prealabilă pentru tratamentele legate de ortodonție, iar adulții sunt rareori acoperiți, cu excepția cazului în care fac parte dintr-un program special.
Solicitarea acoperirii ortodontice Medicaid
Dacă credeți că dumneavoastră sau copilul dumneavoastră sunteți eligibil pentru Medicaid, va trebui să parcurgeți pașii necesari. Acestea încep cu o evaluare de către un ortodont licențiat (și aprobat de Medicaid). Acesta va inspecta starea orală actuală a pacientului, determinând dacă dorința de a purta aparat dentar îndeplinește pragul "necesar din punct de vedere medical".
Mulți experți ortodonți oferă consultații gratuite ca parte a planului de tratament pentru a ajuta pacienții să ia o decizie în cunoștință de cauză.
Dacă ortodontistul consideră că aparatul dentar este necesar din punct de vedere medical, atunci ortodontistul (sau personalul cabinetului său) va iniția și va completa cererea sau solicitarea de autorizare prealabilă pentru acoperirea Medicaid. Ca parte a acestui proces, ortodontistul va colecta radiografii și fotografii, o justificare dentară scrisă, precum și scoruri și evaluări (în funcție de stat).
Medicaid analizează cererea și stabilește dacă aceasta îndeplinește criteriile de necesitate medicală ale statului. Acest proces poate dura câteva săptămâni. Dacă este aprobat, Medicaid va plăti pentru tratament - adesea în etape.
Găsirea ortodontistului potrivit care acceptă Medicaid
Acum că ați înțeles mai bine dacă Medicaid plătește pentru aparatele dentare, va trebui să găsiți ortodontistul potrivit care să se ocupe de tratamentul dumneavoastră.
Urmați acești pași:
Cercetare. Cercetare. Cercetare.
Faceți întotdeauna cercetări. Aflați care sunt cei mai reputați ortodonți din zona dvs. locală și selectați-i pe cei care acceptă Medicaid. Veți dori să examinați site-urile lor web pentru a determina nivelul lor de expertiză și pentru a evalua costurile - în special dacă trebuie să acoperiți o coplată.
Recenzile și recomandările sunt surse inestimabile. Puteți citi despre experiențele pacienților din trecut pentru a stabili dacă acest ortodont este potrivit pentru dumneavoastră. Apoi, există prietenii și familia - dacă altcineva și-a montat aparat dentar, aceștia sunt o resursă excelentă pentru recomandări.
Opțiuni de consultare
Este indicat să căutați ortodonți care oferă consultații inițiale gratuite. Acest lucru vă va permite să știți dacă veți fi acoperit de Medicaid.
Petreceți puțin timp înainte de consultație pentru a decide ce doriți să știți. Unele întrebări frecvente includ:
- Cât costă procedura?
- Care sunt opțiunile disponibile pentru bretele?
- Cât timp va dura tratamentul?
- La ce fel de rezultate mă pot aștepta?
- Voi mai avea nevoie de tratament?
Opțiuni de finanțare
Banii sunt adesea factorul decisiv pentru o mulțime de pacienți. Chiar dacă sunteți parțial acoperit de Medicaid, coplățile costisitoare pot elimina unii ortodonți de pe lista dumneavoastră.
Acestea fiind spuse, dacă nu puteți obține acoperirea Medicaid, majoritatea medicilor ortodonți vă vor oferi o formă de opțiune financiară. Puteți discuta despre planuri de plată flexibile și procese de rambursare Medicaid pentru a vă asigura că nu sunteți împiedicat financiar de problemele dvs. de sănătate.
Locație
Locația nu este principalul factor care determină alegerea unui ortodont. Cu toate acestea, alegerea unei clinici care se află la câteva ore distanță nu este probabil cea mai bună idee - mai ales dacă va trebui să faceți mai multe drumuri. Costul combustibilului ar putea elimina în curând orice economie potențială.
Examinați programul de lucru, flexibilitatea programărilor și distanța de deplasare pentru a decide dacă această clinică ortodontică este potrivită pentru programul și stilul dvs. de viață.
Contestarea unei decizii Medicaid
V-a fost respinsă cererea de acoperire Medicaid. Ce urmează? Ei bine, nu trebuie să vă pierdeți speranța sau să începeți să vă jefuiți contul bancar. Pacienții au dreptul de a face apel la o decizie - mai ales dacă sunteți susținut de ortodontistul dumneavoastră.
Iată care este procesul:
1. Citiți scrisoarea de respingere. Înainte de a redacta un răspuns, va trebui să înțelegeți exact de ce vi s-a respins cererea. Adesea, este vorba despre o decizie conform căreia procedura nu este "necesară din punct de vedere medical" (chiar dacă ortodontistul dvs. crede că este). Apelul dumneavoastră va trebui să dovedească de ce această decizie este greșită.
2. Construiește-ți cazul. Argumentați de ce aparatul dentar este esențial pentru sănătatea dvs. orală. Aceasta include, de obicei, radiografii, scrisori de la furnizorii de servicii medicale, documentația problemelor dentare și multe altele. Cu cât puteți furniza mai multe informații, cu atât mai solid este cazul dumneavoastră.
3. Înțelegeți procesul de apel. Ca în cazul tuturor aspectelor legate de Medicaid, procesul de apel diferă adesea de la stat la stat. Contactați biroul local Medicaid pentru a afla mai multe despre procesul de apel și orice termene limită.
4. Trimiteți apelul. După ce v-ați alcătuit cazul, îl puteți trimite la Medicaid. Includeți întotdeauna o scrisoare de apel cuprinzătoare care să abordeze refuzul inițial. Încercați să fiți cât mai convingător, onest și clar posibil.
5. Așteptați. Nu mai puteți face nimic. Trebuie să așteptați să vedeți dacă Medicaid își va schimba decizia inițială și va aproba cazul dumneavoastră.
Îngrijirea dinților cu aparat dentar
Dacă vă puneți aparat dentar, tot trebuie să aveți grijă de dinții dumneavoastră. Cu toate acestea, spălatul pe dinți în mod normal este complicat din cauza metalelor din gură. Dentistul sau ortodontistul vă va explica cele mai bune practici.
Am formulat câteva recomandări comune:
Utilizați o periuță de dinți electrică sonică
Adesea, oamenii consideră că este dificil să se spele eficient în jurul aparatului dentar folosind o periuță de dinți manuală. Alimentele se strecoară în mod obișnuit în interiorul și în jurul aparatului dentar, iar sârmele și suporturile pot împiedica o acțiune constantă de periere dintr-o parte în alta.
Deci, ce faceți?
Vă recomandăm să încercați una dintre incredibilele noastre periuțe de dinți sonice. Periuța Periuța de dinți sonicăOclean Flow este ideală pentru familiile cu buget redus - și o periuță de dinți excelentă pentru copii care trec de modelul pentru copii. Vine cu 5 moduri de periaj, ajungând la 76.000 de mișcări pe minut, și are un diamant Dupond și perii în formă de W optimizați pentru curățare.
Încercați un înfiletător de ață dentară
Folosirea aței dentare este chiar mai dificilă decât periajul. Utilizarea unui înfiletător de ață dentară poate face mai ușoară manevrarea în jurul gurii, curățând între dinții greu de atins. Este, de asemenea, un instrument excelent pentru tinerii adolescenți care abia încep să integreze ața dentară în rutina lor orală.
Spălați-vă bine gura
Luați în considerare irigatoarele cu apă pentru a elimina particulele alimentare care rămân prinse în jurul metalelor. Alternativ, clătiți-vă bine gura cu apă după fiecare masă.